Как лечат пульпит зуба под коронкой: обязательно ли снимать ортопедическую конструкцию?

Ситуация, когда начинает болеть зуб, на который уже установлена искусственная коронка, крайне неприятна. Пациент потратил время и ресурсы на протезирование, и внезапная ноющая или пульсирующая боль под протезом вызывает закономерный вопрос: неужели теперь дорогую ортопедическую конструкцию придется распиливать и выбрасывать?

К счастью, современная терапевтическая стоматология предлагает решения, позволяющие в ряде случаев обойтись без радикального удаления протеза. В этой статье мы проведем клинический разбор проблемы, расскажем, как проводится лечение пульпита под коронкой, когда конструкцию можно сохранить, а когда замена коронки становится неизбежной.

Почему болит зуб под коронкой?

Если перед установкой коронки зуб оставался «живым» (депульпирование не проводилось), воспаление нерва (пульпит) может развиться по нескольким причинам:

• Термический ожог пульпы во время обточки зуба (если охлаждение было недостаточным).
• Развитие вторичного кариеса на границе коронки и десны из-за нарушения герметичности цемента.
• Хронический вялотекущий воспалительный процесс, который существовал в зубе еще до протезирования, но обострился под герметичной коронкой.

Лечение зуба с коронкой через микроотверстие: как это возможно?

При наличии современного оборудования (дентального микроскопа) терапевт-эндодонтист часто имеет возможность провести лечение зуба с коронкой, не снимая ее.

Как проходит процедура:

• Точная диагностика. Пациенту обязательно проводят прицельный рентген-снимок или компьютерную томографию (КТ). Это позволяет врачу оценить состояние корневых каналов и костной ткани вокруг корней.
• Создание доступа. В жевательной поверхности коронки (или на задней поверхности переднего зуба) врач аккуратно просверливает небольшое отверстие. Чтобы избежать сколов керамической облицовки или повреждения диоксида циркония, используются специальные алмазные боры на щадящих оборотах с водяным охлаждением.
• Эндодонтическое лечение под микроскопом. Через созданный микродоступ врач под многократным оптическим увеличением находит устья каналов, удаляет воспаленный нерв, тщательно обрабатывает каналы антисептическими растворами и пломбирует их на всем протяжении. Использование микроскопа на этом этапе критически важно, так как обзор врача ограничен стенками коронки.
• Пломбирование доступа. После успешной обтурации каналов отверстие в коронке герметично закрывается прочным светоотверждаемым композитным материалом.

Когда коронку все же придется снять и заменить?

Несмотря на технологическую возможность лечения через коронку, в ряде клинических ситуаций врач будет настаивать на снятии конструкции.

Снятие протеза обязательно в следующих случаях:

• Вторичный кариес под коронкой. Если ткани зуба начали разрушаться под краем коронки, герметичность конструкции нарушена. Попытка вылечить каналы через отверстие сверху не остановит кариозный процесс у основания зуба. В таком случае коронку распиливают, зуб пролечивают, укрепляют культевой вкладкой или штифтом, а затем изготавливается новый протез.
• Сложная анатомия каналов. Если корневые каналы сильно искривлены, сужены или заблокированы старым цементом, попытка пройти их через узкое отверстие в коронке увеличивает риск поломки инструмента в канале или перфорации корня.
• Коронка установлена давно. Если срок службы коронки превышает 7–10 лет, ее герметичность в любом случае снижена. Целесообразнее снять старую конструкцию, провести качественное перелечивание и установить новый, надежный протез.

Судьба конструкции: новая коронка после лечения пульпита

Если коронка была сохранена во время лечения, она может продолжать выполнять свою функцию. Однако стоит понимать, что наличие композитной пломбы на ее поверхности снижает общую прочность конструкции, и со временем на стыке пломбы и керамики может начаться микроподтекание слюны.

Если же коронку пришлось снять, то схема лечения выглядит так:

• Распиливание и удаление старой коронки.
• Проведение лечения корневых каналов.
• Установка временной пластмассовой коронки для защиты зуба и десны.
• Изготовление и фиксация новой коронки после лечения пульпита (например, из диоксида циркония или металлокерамики).

Своевременная диагностика у врача-эндодонтиста позволяет оценить шансы на сохранение коронки и составить оптимальный, безопасный план лечения.

Не терпите боль под коронкой — запишитесь на диагностику к терапевту-эндодонтисту.