Открытый и закрытый синус-лифтинг: в чем разница и какой метод назначит хирург?

Имплантация зубов на верхней челюсти имеет свою анатомическую специфику. Непосредственно над корнями верхних боковых зубов располагается гайморова пазуха (верхнечелюстной синус) — полая воздухоносная полость. Когда человек теряет зуб в этом отделе, кость под пазухой лишается жевательной нагрузки и быстро истончается (атрофируется).

Если высоты кости недостаточно, установить имплант надежно невозможно — его верхушка может повредить оболочку пазухи. Чтобы создать надежную опору для будущего зуба, хирурги проводят синус-лифтинг — операцию по приподниманию дна гайморовой пазухи и заполнению освободившегося пространства костным материалом.

В зависимости от степени атрофии кости врач выбирает один из двух методов: открытый или закрытый. В этой статье мы подробно разберем, в чем разница между ними и какие показания существуют для каждой методики.

Закрытый синус-лифтинг: щадящий микроинвазивный подход

Многие пациенты, изучающие варианты костной пластики, задают вопрос: закрытый синуслифтинг в стоматологии что это и как он проводится?

Это бережная, малотравматичная методика, которая, как правило, совмещается с одновременной установкой импланта за один визит.

• Показание: остаточная высота собственной костной ткани под пазухой составляет не менее 5–6 мм. Этого объема кости достаточно, чтобы первичный имплант мог надежно зафиксироваться в ней сразу после установки.
• Как проводится процедура: хирург получает доступ к дну пазухи через то самое небольшое ложе, которое формируется в кости для установки импланта. С помощью деликатных ручных инструментов (остеотомов) оболочка пазухи аккуратно приподнимается вверх через это отверстие, туда вводится костнопластический материал, после чего сразу вкручивается имплант.

Поскольку дополнительных разрезов не требуется, закрытый синус-лифтинг переносится пациентами очень легко, а период реабилитации проходит практически незаметно.

Открытый синус-лифтинг: решение при выраженной атрофии

Если зуб был утрачен давно, костная ткань в этой зоне может истончиться до критических показателей — 2–3 мм или даже меньше. В такой ситуации закрытый метод применить невозможно, так как высок риск повредить мембрану пазухи вслепую, да и объема кости для первичной фиксации импланта не хватит. В этих случаях назначается синус-лифтинг открытый.

• Показание: высота собственной кости составляет менее 5 мм (выраженная атрофия костной ткани).
• Как проводится процедура: для проведения манипуляции хирургу требуется прямой визуальный контроль. На десне сбоку (со стороны щеки) делается небольшой разрез, и в костной стенке пазухи формируется микроскопическое «окно». Через него врач бережно приподнимает слизистую оболочку синуса и заполняет образовавшуюся полость костным гранулятом.

Два сценария проведения открытого синус-лифтинга:

• Одномоментный (с установкой импланта): возможен, если высота собственной кости составляет хотя бы 3–4 мм. Этого минимума достаточно, чтобы удержать имплант, пока созревает костный материал.
• Двухэтапный (отложенный): применяется при экстремальной атрофии (высота кости 1–2 мм). Сначала хирург проводит костную пластику. Затем наступает период заживления и созревания новой кости (обычно 4–6 месяцев), после чего проводится безопасная имплантация на сформированной надежной основе.

Сравнительный анализ методов

Для наглядности сравним ключевые параметры обеих процедур:

• Требуемая высота собственной кости:
  • Закрытый метод: от 5–6 мм.
  • Открытый метод: менее 5 мм (вплоть до 1–2 мм).
• Сложность и травматичность:
  • Закрытый метод: микроинвазивный, без дополнительных разрезов десны.
  • Открытый метод: полноценное хирургическое вмешательство с боковым доступом.
• Установка импланта:
  • Закрытый метод: всегда одновременно с пластикой.
  • Открытый метод: возможна одновременно (при высоте кости от 3 мм) либо через 4–6 месяцев после заживления.
• Период реабилитации:
  • Закрытый метод: 1–3 дня, отек минимальный или отсутствует.
  • Открытый метод: 5–7 дней, возможен умеренный послеоперационный отек щеки.

Выбор метода синус-лифтинга не зависит от пожеланий пациента — его диктует анатомия. Определить точную толщину кости и составить безопасный план лечения хирургу помогает компьютерная томография (КТ) верхней челюсти.

Пройдите КТ-диагностику и получите расчет объема костной пластики.